Cargal viral cuantificada con PCR, en pacientes Seronegativos.

Estudios cientificos muestran Carga Viral en pacientes no etiquetados, o no positivos.
Se confirma de este modo que el analisis PCR, no cuenta un virus.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3122849/

estudio del Journal of Clinical Microbiology.
Sociedad Americana de Microbiología (ASM)
(texto original en inglès)

Coste-efectividad de la amplificación de ácidos nucleicos pruebas para la identificación de infecciones agudas por VIH
Jean Maritz * y Wolfgang Preiser
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Hemos leído con interés el estudio de Gous et al. ( 2 ) evaluar la utilidad de las pruebas de VIH de amplificación de ácidos nucleicos (TAAN) de muestras mezcladas de suero VIH seronegativos para identificar las infecciones agudas del VIH (IAH).

Cuatro de 3005 sera seronegativos fueron identificados como ARN positivo por 211 NAAT a un costo de 7,16 dólares por muestra por encima del costo de la serología del VIH solo.

La multitud de los beneficios del diagnóstico precoz de la infección por el VIH son indiscutibles, sin embargo, el valor más significativo para determinar la viabilidad es el costo por caso adicional identificado que se han perdido por las pruebas de anticuerpos por sí sola. En este estudio, este costo fue de $ 5.392.

Además, la consideración cuidadosa debe darse a la posibilidad de resultados falsos positivos NAAT. Varios ensayos de ARN causar ocasionales falsos resultados positivos, sobre todo informar bajos valores de carga viral ( 6 , 7 , 8 ), pero rara vez> 10.000 copias / ml ( 1 ). El documento no analiza esta posibilidad. Una de las cuatro muestras positivas tenían una carga viral muy baja de 84 copias / ml; dado el pequeño volumen de entrada de sólo 100 l, esto es poco probable que cause un grupo positivo. Otros dos tenían cargas virales de 3.430 y 11.900 copias / ml. Tales niveles bajos son inesperados en el IAH y puede sugerir falsos positivos.

Si tan solo dos en lugar de cuatro muestras eran realmente positivo, la tasa de prevalencia se redujo a la mitad y el costo por caso adicional identificado se duplicaría a $ 10.784.

Finalmente, no está claro por qué cuarta generación ligado a enzimas (ELISA) (combinado antígeno / anticuerpo de detección) es negativo, en presencia de una carga viral tan alta como 1,87 × 10 6 copias / ml. Carga viral de VIH y los niveles de p24 en la sangre periférica se correlaciona bien ( 9 ), y el Abbott AxSYM cuarta generación ensayo de VIH utilizados por Gous et al. es muy sensible ( 4 ). Durante dos evaluaciones, nunca este ensayo informó un resultado negativo en la carga viral de más de 8 × 10 4 copias / ml ( 5 , 10 ). Sin embargo, una segunda ventana de diagnóstico en ocasiones puede causar resultados falsos negativos en combinadas antígeno / anticuerpo pruebas.

Otro estudio de NAAT combinado de tercera generación siguiente prueba ELISA establecido que esta estrategia será rentable sólo en lugares con una incidencia muy alta del VIH ( 3 ). Utilizando pruebas ELISA de cuarta generación, mejor para detectar infecciones agudas por VIH, puede reducir aún más la rentabilidad. El mismo estudio puso de relieve la necesidad de la entrega oportuna de los resultados NAAT, como un resultado de beneficios de salud pública de reducir el potencial de transmisión debido a la alta infectividad durante AHI. Se calculó que el coste-efectividad del cribado NAAT agrupado se puede mejorar cuando las notificaciones de todos los resultados positivos se realizan dentro de 7 días, aunque puede ser más allá de los valores umbral de aceptación general.

El título del estudio por Gous et al. hace una pregunta difícil, sobre todo en circunstancias en que las limitaciones de recursos no sólo afectar los aspectos técnicos de las pruebas, sino también la logística. La respuesta no sólo debe tener el costo de las pruebas de laboratorio, elaboración de informes y la gestión clínica en cuenta, pero también la capacidad del médico astuto para mantener un alto índice de sospecha y por lo tanto repetir las pruebas serológicas, que pueden eliminar o al menos reducir la necesidad de Naat.

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NOTAS AL PIE
Ed. Nota: Los autores del artículo publicado se negó a responder .

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REFERENCIAS
1. C. de Mendoza, Holguín A., Soriano V. 1998. Falsos positivos para el VIH mediante ensayos comerciales de carga viral cuantificación . SIDA 12 :2076-2077. [ PubMed ]
2. Gous N., L. Scott, O. Perovic, F. Venter, Stevens W. 2010. caso de Sudáfrica se presentará pruebas de ácido nucleico de VIH inmunoenzimático negativos ensayo de las muestras? J. Clin. Microbiol. 48 :3407-3409. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
3. Hutchinson AB, et al. 2010. Coste-efectividad de las pruebas agrupadas amplificación de ácidos nucleicos para la infección aguda por VIH después de la tercera generación de detección de anticuerpos del VIH y pruebas rápidas en los Estados Unidos: una comparación de tres centros de salud públicos . PLoS Med. 7 :. e1000342 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
4. Ly TD, et al. 2004. Evaluación de la sensibilidad y especificidad de seis combinada de antígeno p24 del VIH y ensayos de anticuerpos . J. Virol. Métodos 122 :185-194. [ PubMed ]
5. Malm K., M. von Sydow, Andersson S. 2009. Performance de tres automatizados de cuarta generación combinada contra el VIH antígeno / anticuerpo ensayos en gran escala de detección de donantes de sangre y muestras clínicas . Transfus. Med. 19 :78-88. [ PubMed ]
6. Nesheim S., et al. De 2003. prueba cuantitativa de ARN para el diagnóstico de lactantes infectados por VIH . J. Acquir. Defic Inmune. Syndr. 32 :192-195. [ PubMed ]
7. Rich JD, et al. De 1999. Diagnóstico erróneo del VIH infección por VIH-1 en plasma de pruebas de carga viral: una serie de casos . Ann. Intern. Med. 130 :37-39. [ PubMed ]
8. Rouet F., et al. De 2001. El diagnóstico precoz del VIH pediátrico-1 infección entre los africanos los lactantes con un ensayo cuantitativo plasma VIH ARN . SIDA 15 :1849-1856. [ PubMed ]
9. Schüpbach J., et al. De 2001. seguimiento del tratamiento antirretroviral con una mejora de VIH-1 prueba de antígeno p24: una alternativa de bajo costo para las pruebas de ARN viral . J. Med. Virol. 65 : 225-232. [ PubMed ]
10. Sickinger E., et al. 2004. evaluación multicéntrica de un nuevo, automatizado inmunoensayo ligado a enzima para la detección de la inmunodeficiencia humana de anticuerpos específicos del virus y antígeno . J. Clin. Microbiol. 42 :21-29. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]
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